Агрессия у пожилых с деменцией: как защитить себя и помочь родителю

Вспышки немотивированного гнева, обвинения и крики со стороны близкого вызывают у членов семьи шок. Когда у родственника развивается деменция, изменения в поведении неизбежны. В такие моменты трудно сохранять самообладание, однако необходимо помнить — это не злой умысел, не испортившийся характер и не реакция лично на вас. Агрессия при деменции у пожилых — один из наиболее тяжелых симптомов заболевания.

Прогрессирующее слабоумие уничтожает клетки головного мозга, лишая пациента способности адекватно воспринимать реальность. Неправильная реакция со стороны семьи может усугубить ситуацию. Рациональный уход, глубокое понимание причин поведенческих расстройств помогают минимизировать риски. В нашей статье мы подробно опишем механизмы возникновения нарушений, признаки их приближения и методы коррекции.

Агрессивность не возникает на пустом месте. Любая вспышка гнева — это попытка сообщить о дискомфорте. Выделяют несколько основных групп факторов, почему пожилой человек с деменцией становится агрессивным:

• Изменения в головном мозге. При болезни Альцгеймера, сосудистой деменции и других видах слабоумия происходит гибель нейронов. Повреждение лобных долей, отвечающих за контроль поведения, снижает способность сдерживать импульсы. Миндалевидное тело, которое «управляет» эмоциями, может реагировать чрезмерно остро. Эти физические изменения делают агрессивность прямым следствием разрушения ткани мозга.
• Физический дискомфорт и боль. Пожилой пациент с деменцией часто не может словами объяснить, что у него что-то болит. Инфекция мочевыводящих путей, запор, головная боль, неудобная поза, мокрое белье — любое неприятное телесное ощущение может вызвать приступ агрессии. Больному кажется, что ему причиняют вред, и он защищается.
• Страх и растерянность. Заболевание лишает человека способности понимать происходящее. Незнакомая обстановка, новые лица, бытовые шумы, которые мозг не может идентифицировать, вызывают ужас. Агрессивный ответ — древний защитный механизм на угрозу, которую престарелый больной не в силах осознать и назвать.
• Внешние раздражители и непосильные требования. Слишком громкий телевизор, суета вокруг, попытка родственника быстро помыть или переодеть пожилого человека воспринимаются как нападение. Требование сделать что-то, что больной уже не помнит, как делать (застегнуть пуговицу, выбрать чашку), вызывает фрустрацию и гнев.

Психологические триггеры также могут спровоцировать агрессию. Неудачи в простых действиях, утрата самостоятельности, чувство унижения при необходимости принимать помощь в интимных делах — все это напоминает мужчине или женщине о беспомощности. Гнев становится единственным доступным способом выразить протест.

Контролировать поведение легче на этапе его зарождения. Острый приступ редко начинается мгновенно, ему предшествует фаза нарастания тревоги. Близким важно замечать изменения, чтобы вовремя предотвратить приступ.

Признаки приближающейся вспышки:

• Изменение поведения. Спокойный до этого больной начинает ходить из угла в угол, бесцельно перекладывать вещи, проявлять беспокойство. Движения становятся резкими и хаотичными.
• Нарастание тревожности. Появляется настороженный взгляд, человек озирается, ищет опасность. Учащается дыхание, могут дрожать руки. Пожилой пациент начинает задавать одни и те же вопросы с нарастающим напряжением, ответы не успокаивают его.
• Вербальные сигналы. Речь меняется — голос становится громче, интонации требовательными или угрожающими. Начинаются обвинения, оскорбления, настойчивые просьбы уйти. Часто звучат фразы о желании вернуться домой, даже если человек находится в своей квартире.
• Физиологические проявления. Краснеет лицо, сжимаются кулаки, напрягаются мышцы плеч и челюстей. Больной может начать размахивать руками, хватать предметы, замахиваться.

Если вы заметили один или несколько признаков, немедленно переключайте внимание и устраняйте потенциальный раздражитель, не дожидаясь пика приступа.

Правильный алгоритм действий во время острого эпизода позволяет сократить его продолжительность и избежать травм. Последовательность шагов строится на приоритетах: сначала безопасность, затем восстановление спокойствия.

Шаг первый — обеспечить физическую безопасность. Уберите из зоны досягаемости все потенциально опасные предметы: ножи, ножницы, тяжелые статуэтки, горячие чашки. Отойдите на расстояние вытянутой руки или чуть дальше, чтобы больной не мог вас ударить. Проследите, чтобы пути к выходу для вас и для него оставались открытыми, так как загнанный в угол человек становится еще агрессивнее.

Шаг второй — восстановить собственное спокойствие. Ваше состояние напрямую влияет на пожилого человека с деменцией. Сделайте несколько медленных вдохов. Опустите плечи. Говорите тихим, низким голосом. Мозг больного считывает невербальные сигналы. Если родственник сам излучает страх или гнев, агрессия усиливается.

Шаг третий — устранить раздражитель. Остановите то действие, которое спровоцировало гнев: гигиенические процедуры, попытку накормить, сборы на прогулку. Выключите громкий телевизор, приглушите свет, попросите других членов семьи выйти из комнаты.

Шаг четвертый — переключить внимание. Когда пик приступа миновал, предложите больному простое, приятное для него занятие. Дайте в руки мягкий плед, включите любимую спокойную музыку, предложите чай, начните вспоминать приятный эпизод из его молодости. Память на старые события при деменции сохраняется дольше, и обращение к ним часто снимает напряжение.

Неправильная реакция родственника может превратить краткую вспышку в затяжной и опасный эпизод. Существует ряд строгих запретов, которые нужно соблюдать во время приступа:

• Кричать и повышать голос. Громкий звук воспринимается испуганным мозгом как атака. Ответом будет еще большая агрессивность.
• Спорить и переубеждать. Логические доводы бесполезны при поражении мозга. Фразы «ты не прав», «этого не было», «посмотри, вот же квитанция» только усиливают дезориентацию и гнев. Больной живет в измененной реальности, и попытки «вернуть» его против воли вызывают сопротивление.
• Удерживать силой и применять физические ограничения. Захват рук, связывание, блокирование в кресле — это насилие, которое наносит психологическую травму и может привести к физическим повреждениям. Исключение — прямая угроза жизни, когда больной, например, хватается за нож, но и тогда задачей становится отобрать предмет, а не подавить человека.
• Наказывать, стыдить, читать нотации. Мозг больного не может извлечь урок из наказания. Обида и унижение только усугубят состояние. Фразы о неблагодарности и плохом поведении бессмысленны.

Также нельзя делать резкие движения и приближаться со спины. Подходите к пожилому пациенту только спереди, в поле его зрения. Сообщайте, что вы собираетесь делать: «Я сейчас подойду, чтобы помочь тебе с халатом». Внезапное прикосновение может спровоцировать мгновенную защитную реакцию.

Предотвратить приступ всегда легче, чем справляться с его последствиями. Профилактика строится на организации среды, грамотном общении и заботе о физическом состоянии.

Предсказуемость снижает тревожность. Подъем, приемы пищи, гигиенические процедуры, прогулки, отход ко сну должны происходить в одно и то же время. Любое изменение привычного распорядка может стать триггером для старческого гнева.

Уберите лишние шумовые источники. Сделайте освещение мягким, но достаточным, чтобы не создавать пугающих теней. Минимизируйте количество предметов в поле зрения пожилого человека — беспорядок создает информационную перегрузку.

Говорите короткими, простыми предложениями. Не задавайте вопросов, требующих сложного выбора. Вместо «Что ты хочешь надеть?» предложите выбрать из двух конкретных вещей. Давайте время на ответ, обращайтесь по имени. Улыбайтесь и поддерживайте зрительный контакт.

Регулярно отслеживайте возможные источники боли. Проверяйте, сухая ли одежда, удобная ли поза. Своевременно лечите инфекции. Голод и жажду больной с деменцией может не осознавать, но дискомфорт будет копиться и выльется в агрессию. Предлагайте воду и небольшие перекусы каждые несколько часов.

Чувство нужности и занятости снижает фрустрацию. Давайте родственнику старческого возраста простые поручения — перебрать безопасные крупные предметы, сложить полотенца, протереть пыль. Занятие должно соответствовать возможностям больного и быть безопасным.

Существуют ситуации, когда коррекция поведения в домашних условиях невозможна или недостаточна. Обращение к врачу необходимо в следующих случаях:

• Агрессия опасна для самого больного или окружающих. Если эпизоды сопровождаются членовредительством, попытками суицида, нападениями с тяжелыми предметами, это требует немедленного медицинского вмешательства.
• Поведение не поддается коррекции. Все немедикаментозные методы профилактики применены, но агрессивные вспышки не уменьшаются или учащаются.
• Требуется коррекция лечения. Возможно, текущая терапия деменции подобрана неверно. Врач может назначить препараты, снижающие возбуждение и агрессивность. Иногда агрессия — побочный эффект уже принимаемых лекарств. Психиатр или невролог проведет ревизию назначений, скорректирует дозы или выпишет новые медикаменты.
• Резкое изменение характера эпизодов. Если пожилой человек, прежде не проявлявший агрессии, внезапно стал буйным, это может указывать на острое физическое заболевание (инсульт, инфекцию, интоксикацию). Пациенту требуется срочное обследование.

Врач проведет диагностику, оценит степень прогрессирования патологии, скорректирует лечение. Правильно подобранная терапия помогает мягко купировать возбуждение и улучшить качество жизни пожилого родственника.

Забота о близком с деменцией — длительный и ресурсозатратный процесс. Сохранение собственного физического и психического здоровья — необходимое условие, которое поможет продолжать уход за престарелым родственником.

Примите факт болезни, разделив личность родителя и его заболевание. Агрессивность, упрямство, неадекватные поступки — это симптом слабоумия. Напоминайте себе об этом в трудные минуты. Ваш родственник не стал плохим, он тяжело болен.

Один человек не может выдерживать такую нагрузку круглые сутки без разрушительных последствий. Привлекайте других членов семьи, нанимайте сиделку хотя бы на несколько часов в неделю. Используйте возможности дневных стационаров или групп кратковременного пребывания.

Полноценный сон, время на собственные дела, встречи с друзьями — это базовая потребность. Усталость и хронический стресс снижают способность терпеливо реагировать на поведение больного, что провоцирует новые конфликты.

Если чувствуете, что не справляетесь, то обратитесь за поддержкой. Группы для родственников пациентов с деменцией, индивидуальные консультации психолога помогут разделить переживания и получить практические советы.

Помощь больному пожилому мужчине или женщине с агрессивным поведением — сложная задача, которая требует знаний, терпения и ресурсов. Агрессия при деменции поддается коррекции при грамотном подходе, сочетающем методы профилактики, правильное реагирование во время приступа и своевременную медицинскую помощь.

Профессиональный уход облегчает состояние больного и снижает нагрузку на семью. Если чувствуете, что собственных сил недостаточно, рассмотрите возможность перевода близкого в специализированный пансионат.

В сети пансионатов «Река Жизни» созданы безопасные условия для проживания пожилых людей с деменцией. Круглосуточный уход, регулярные осмотры терапевта и сопровождение психолога-геронтолога обеспечивают своевременное выявление признаков приближающегося приступа, профилактику агрессивных эпизодов и грамотную помощь при острых состояниях.