Мочекаменная болезнь у пожилых: особенности диагностики и терапии

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) у пожилых людей отличается от течения заболевания у молодых пациентов. Симптомы часто бывают стертыми, повышается риск осложнений.
Ниже поговорим о мочекаменной болезни у пожилых людей. Разберемся в проявлениях патологии, почему в почках возникают конкременты и как предупредить заболевание.

Что такое мочекаменная болезнь и почему она возникает в пожилом возрасте

Мочекаменная болезнь (коды N20–N23 по МКБ-10) — это заболевание, при котором в почках, мочеточниках или мочевом пузыре появляются камни (конкременты). У пожилых пациентов риск развития болезни возрастает из‑за ряда факторов.

Главная причина — нарушение обмена веществ, которое с возрастом становится более выраженным. Метаболические процессы замедляются, меняется баланс минералов и солей в организме, это способствует кристаллизации и формированию конкрементов.

Пожилые люди часто пьют недостаточно жидкости ввиду страха недержания мочи или ограниченных возможностей передвижения. Поэтому концентрация солей в моче повышается, ускоряя образование камней.

К следующим причинам патологии у пожилых людей относятся: инфекции мочевыводящих путей, прием определенных лекарственных средств (например, препаратов, влияющих на обмен кальция или мочевой кислоты).

У мужчин пожилого возраста дополнительным фактором риска является аденома простаты. При увеличении предстательной железы выделение мочи затрудняется, она застаивается и вероятность камнеобразования повышается.

Виды камней при мочекаменной болезни

При мочекаменной болезни камни в почках и мочевыводящих путях могут быть разными.

Чаще всего встречаются оксалаты — плотные темные камни с неровной поверхностью. Они образуются из‑за избытка солей щавелевой кислоты и причиняют больному сильную боль при движении по мочевым путям.

Иногда выявляют ураты — более гладкие и желтые камни. Они связаны с повышенным уровнем мочевой кислоты, часто появляются при определенных пищевых привычках или нарушениях метаболизма.

Реже встречаются фосфаты — мягкие и быстрорастущие образования, а также струвиты, которые зачастую возникают на фоне инфекций.

Особая редкость — цистиновые камни, обусловленные наследственными особенностями обмена веществ.

Чтобы подобрать правильное лечение и снизить риск образования новых камней, важно точно определить их тип. Для этого проводят необходимые исследования: анализы, УЗИ и, при необходимости, изучают состав уже отошедшего камня.

Особенности мочекаменной болезни у пожилых

У пожилых пациентов мочекаменная болезнь нередко протекает атипично. Небольшие камни могут не вызывать ярких симптомов, маскируясь под проявления других заболеваний. Из‑за этого болезнь сложнее выявить на ранних стадиях, а значит, выше вероятность, что разовьются осложнения.

Болезнь нередко сочетается с сопутствующими патологиями: диабетом, гипертонией, подагрой. Эти заболевания влияют на обмен веществ, ухудшают функцию почек и осложняют лечение. Например, гипертония требует приема диуретиков, которые могут изменять состав мочи и провоцировать рост камней.

Диагностика у пожилых осложняется из‑за множества симптомов, связанных с возрастными изменениями и хроническими заболеваниями. Боль в пояснице может быть принята за проявление остеохондроза, а слабость и тошнота — за признаки сердечно‑сосудистой недостаточности.

Высокий риск инфекционных осложнений — еще одна особенность мочекаменной болезни у пожилых. Застой мочи на фоне закупорки мочеточника создает идеальные условия для размножения бактерий. Это приводит к пиелонефриту, а в тяжелых случаях — к уросепсису, который угрожает жизни.

Сниженная функция почек, характерная для пожилого возраста, ограничивает выбор лекарств. Многие эффективные при мочекаменной болезни препараты выводятся почками, поэтому их дозировка должна быть скорректирована. Кроме того, пожилые пациенты часто принимают несколько лекарств одновременно, что повышает риск взаимодействий и побочных эффектов.

Закупорка мочеточника камнем у пожилых людей быстро приводит к ухудшению состояния. Гидронефроз (расширение чашечно‑лоханочной системы почки) развивается быстрее, чем у молодых, из‑за сниженной эластичности тканей и сопутствующих сосудистых нарушений.

Симптомы мочекаменной болезни у пожилых людей

Одним из наиболее характерных признаков является почечная колика — интенсивная боль в боку или в области поясницы. У пожилых пациентов болевой синдром часто бывает менее острым либо смещается в нижнюю часть живота, что может затруднить своевременную диагностику.

Если камень застревает в мочеточнике, пожилой человек ощущает болезненные ощущения внизу живота или в паху. Больной испытывает частые позывы, заметно снижается объем выделяемой мочи.

На проблему может указывать изменение цвета мочи — появление розового, красного или бурого оттенка свидетельствует о наличии крови (гематурии). Даже незначительное окрашивание требует медицинского обследования, поскольку говорит о повреждении тканей мочевыводящей системы.

Иногда заболевание сопровождается повышением температуры тела. Этот симптом говорит о присоединении инфекции (например о развитии пиелонефрита).

Иногда возникает задержка мочи — ситуация, при которой отток жидкости полностью блокируется из‑за камня в мочевом пузыре или уретре. Такое состояние очень опасно и требует экстренного медицинского вмешательства.

Также у пожилых людей мочекаменная болезнь может проявляться неспецифическими признаками: общей слабостью, тошнотой, снижением аппетита. Нередко эти симптомы ошибочно связывают с возрастными изменениями или другими хроническими заболеваниями, что приводит к задержке диагностики и лечения.

Чем опасна мочекаменная болезнь у пожилых

Основные возможные осложнения:

Гидронефроз из-за закупорки мочеточника камнем (расширение чашечно-лоханочной системы вследствие застоя мочи).
Острый пиелонефрит, развивающийся на фоне инфекционно-воспалительного процесса и нарушения пассажа мочи. В пожилом возрасте отмечается склонность к быстрому формированию гнойных форм заболевания.
Уросепсис — серьезное инфекционное осложнение, при котором бактерии попадают в кровь. Риск смерти при уросепсисе у пожилых крайне высок.
Хроническая почечная недостаточность. Формируется при длительном течении болезни. Постепенное снижение функции почек ухудшает общее состояние и осложняет лечение других заболеваний.
Перфорация мочеточника или мочевого пузыря острым камнем. Редкое, но опасное осложнение. Требует экстренной операции.
Обструктивная уропатия (нарушение оттока мочи из‑за закупорки путей). Вызывает интоксикацию, слабость, спутанность сознания, особенно у ослабленных пациентов.

При появлении первых признаков мочекаменной болезни у пожилого человека нужно обязательно обратиться к врачу. Эта патология быстро прогрессирует в пожилом возрасте и часто вызывает осложнения.

Диагностика мочекаменной болезни у пожилых

Обследование пациента начинается с первичного приема. Врач проводит сбор анамнеза, изучает жалобы и уточняет важные детали (как давно появились симптомы и насколько они выражены).

После беседы специалист назначает комплекс необходимых обследований. Пациенту предстоит сдать общий анализ мочи и биохимический анализ крови.

Далее проводят инструментальную диагностику. Стандартным методом является ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. УЗИ позволяет оценить структуру органов, выявить крупные конкременты и признаки воспаления.

Если результаты УЗИ оказываются недостаточно информативными или требуется более детальная визуализация, врач направляет пациента на компьютерную томографию.

Иногда, особенно при подозрении на оксалатные камни, назначают обзорную урографию — рентгенографию почек. Этот метод дополняет полученные данные и помогает подтвердить диагноз, поскольку оксалатные конкременты хорошо видны на рентгеновских снимках.

Лечение мочекаменной болезни у пожилых

Выбирая тактику терапии мочекаменной болезни у пожилого человека, доктор учитывает размер и состав камней, их расположение, общее состояние пациента, наличие хронических патологий и принимаемые лекарства. Важная задача — предотвратить осложнения и минимизировать риски, связанные с возрастом и сниженной функцией почек.

Консервативное лечение

Консервативную терапию применяют при небольших камнях и отсутствии осложнений. Если анализы подтвердили наличие уратных камней, врач может назначить цитратные смеси — препараты, которые ощелачивают мочу и растворяют кристаллы мочевой кислоты.

При почечной колике (код N23 по МКБ-10) первоочередная задача — снять спазм мочеточника и уменьшить боль. Для этого используют спазмолитики, которые расслабляют гладкую мускулатуру и облегчают отхождение мелких камней. Обезболивающие препараты подбирают с особой осторожностью: дозировка корректируется с учетом функции почек больного, чтобы не усугубить их состояние.

Если во время обследования были выявлены признаки инфекции, специалист назначает пациенту курс антибиотиков. Препарат и его дозировку подбирают по результатам бактериологического анализа мочи.

Дополнительно врач может прописать пожилому человеку препараты, стимулирующие отхождение камней. Они улучшают перистальтику мочеточника, уменьшают воспаление слизистой оболочки и выводят мелкие конкременты естественным путем. Параллельно врач корректирует питьевой режим: рекомендует увеличить потребление жидкости до 2–2,5 литров в сутки (если нет противопоказаний, например, сердечной недостаточности).

Во время лечения не менее важна диета. Рацион подбирают в зависимости от состава камней. При оксалатах ограничивают шпинат и шоколад, при уратах сокращают потребление мяса и алкоголя, при фосфатах — долю молочных продуктов. Дробное питание малыми порциями помогает снизить нагрузку на почки и нормализовать обмен веществ.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится, если консервативные методы терапии камней в почках и мочеточнике (код N20 по МКБ-10) неэффективны или есть угроза осложнений.

Пациенту могут назначить дистанционную литотрипсию, при которой камни дробят ударной волной без разрезов. Этот метод подходит для конкрементов среднего размера.

Если камни сложной формы или расположены в труднодоступных местах, применяют контактную литотрипсию. Специалист вводит эндоскоп через уретру и разрушает камень непосредственно в мочеточнике или почке.

Для удаления крупных камней, заполняющих лоханку почки, используется чрескожная нефролитотомия. Врач делает небольшой прокол в поясничной области и удаляет камень через специальный доступ.

Открытые операции проводят редко, только при сложных случаях, когда менее травматичные методы не дают результата.

Диета при мочекаменной болезни у пожилых

При оксалатных камнях нужно ограничить продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты: шоколад, щавель, ревень, шпинат и крепкий чай. Они усиливают кристаллизацию солей в мочевыводящих путях.

При уратных камнях, которые связаны с избытком мочевой кислоты, сокращают потребление мяса, рыбы, бульонов и бобовых, а также полностью исключают алкоголь.

Если у пациента обнаружены фосфатные камни, врач рекомендует ограничить молочные продукты (молоко, сыр, яйца) и не употреблять щелочную минеральную воду.

Питаться нужно дробно, 5–6 раз в день, пить много негазированной чистой воды (если нет противопоказаний).

Профилактика мочекаменной болезни у пожилых

Чтобы снизить риск развития мочекаменной болезни в пожилом возрасте, стоит придерживаться нескольких важных правил в повседневной жизни.

Во‑первых, важно следить за питьевым режимом и выпивать не менее 2–2,5 литров жидкости ежедневно. Это помогает организму выводить ненужные вещества и препятствует образованию камней в почках.

Во‑вторых, нужно сократить потребление соли до 5 граммов в сутки. Ее избыток может спровоцировать кристаллизацию солей в моче.

Также не стоит забывать о контроле веса. При избыточной массе тела нарушается обмен веществ и повышается риск развития мочекаменной болезни.

Пациентам с высоким риском мочекаменной болезни нужно регулярно контролировать состояние почек с помощью УЗИ.

Когда нужна срочная госпитализация

Пожилому человеку нужна срочная госпитализация, если он жалуется на непроходящую боль в области почек, которая не снимается обезболивающими средствами. Это может быть почечная колика с закупоркой мочеточника камнем и нарушением оттока мочи.

Отсутствие мочи более 12 часов — опасный признак закупорки мочевыводящих путей, он требует экстренного вмешательства.

Насторожить должны и другие симптомы:

Высокая температура, боль или неприятные тянущие ощущения в области поясницы.
Рвота в сочетании со слабостью и признаками обезвоживания (сухость кожи, отсутствие мочеиспускания).
Спутанность сознания или резкая слабость.
Появление крови в моче.

В любой из этих ситуаций нужно действовать быстро: вызвать скорую помощь или доставить пожилого человека в больницу. Чем раньше врачи начнут лечение, тем выше шансы избежать необратимых последствий для здоровья.

Особенности ухода за пожилым с мочекаменной болезнью

Прежде всего следите за тем, чтобы пожилой человек вовремя принимал лекарства, назначенные ему врачом. Пропуск приема или самовольное изменение дозировки могут ухудшить состояние и спровоцировать обострение. Составьте график приема, напоминайте о времени приема таблеток, а при необходимости помогайте открыть упаковку или подготовить лекарство.

Обеспечьте пациенту легкий доступ к туалету. Если пожилой человек передвигается с трудом, уберите препятствия на пути, установите поручни возле кровати и в ванной комнате, при необходимости разместите прикроватное судно. Такие меры снижают риск падений и травм, особенно во время внезапного приступа боли или частых позывов к мочеиспусканию.

Контролируйте питьевой режим пациента. Пожилому человеку рекомендуют пить небольшими порциями в течение дня, поддерживая общий объем жидкости на уровне 2–2,5 литра (если нет противопоказаний, таких как сердечная недостаточность или отеки). Подойдут вода, некрепкий чай, морсы, компоты.

Если у пациента наблюдается недержание мочи, своевременно меняйте подгузники или впитывающие прокладки. Это предотвращает раздражение кожи, опрелости и снижает риск инфекций мочевыводящих путей (фактора, который усугубляет течение мочекаменной болезни).

Ведите дневник мочеиспусканий. Он помогает отслеживать динамику состояния. Фиксируйте время каждого похода в туалет, примерный объем выделенной мочи и ее цвет. Регулярно передавайте эти данные лечащему врачу. Они помогут оценить эффективность лечения и выявить признаки осложнения.

Обращайте внимание на тревожные признаки:

усиление или появление острой боли в пояснице, боку или внизу живота;
повышение температуры тела;
задержка мочи более 12 часов;
рвота, выраженная слабость, спутанность сознания;
примеси крови в моче.

При появлении таких симптомов сразу же обращайтесь к врачу или вызывайте скорую помощь.

Мочекаменная болезнь у пожилых людей часто протекает скрыто или с невыраженными симптомами, но при этом дает тяжелые осложнения. Своевременная диагностика, прием лекарств и соблюдение диеты помогают избежать операций и сохранить качество жизни.

Если домашний уход затруднен или нужен постоянный контроль питьевого режима и приема препаратов, вы можете обратиться в специализированный пансионат. В сети пансионатов «Река жизни» в Московской области постояльцам предоставляют круглосуточный уход, регулярные осмотры терапевта, полноценное питание.

Список литературы:

Linxi Huang, Junjie Hu, Cheng Xue, Jiarong Ding, Zhiyong Guo & Bing Yu (2023) Vascular calcification on the risk of kidney stone: a meta-analysis, Renal Failure, 45:1, 2183727, DOI: 10.1080/0886022X.2023.2183727.
Агеносов М. П., Каган О. Ф., Хейфец В. Х. Особенности клинического течения мочекаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста // Урологические ведомости. 2017. №4.

Мочекаменная болезнь у пожилых людей