Старческая деменция: причины, виды, стадии, методы лечения

С каждым годом во всем мире растет число пожилых людей, страдающих деменцией. Это тяжелое заболевание — большой труд и испытание не только для самого пациента, но и для его близких.
В этой статье мы расскажем, как вовремя распознать тревожные признаки, отличить деменцию от обычного снижения памяти в пожилом возрасте, какие тесты необходимо тесты. Также рассмотрим современные методы лечения и поддержки пациентов, которые помогут сохранить качество жизни.

Забывчивость, связанная с возрастом, может возникнуть у каждого человека. Он может забыть фамилию знакомого, куда положил очки, но позже обычно вспоминает об этом. Однако при нормальном старении человек:

• помнит главные события своей жизни;
• способен себя обслуживать и решать бытовые вопросы;
• сохраняет критическое мышление и личность.

Старческая деменция (деменция в переводе с латинского означает «слабоумие») — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание головного мозга, которое сопровождается ухудшением когнитивных функций: памяти, внимания, мышления.

При деменции пациент:

• забывает недавние события, например, что ел на завтрак;
• перестает справляться с обычными делами: не может включить плиту, застегнуть пуговицы и т. п.;
• теряет ориентацию во времени и окружающей обстановке.

У таких людей близкие отмечают изменения личности, проявления подозрительности, апатии, агрессии.

Главное отличие деменции у пожилых от нормальных возрастных изменений — степень выраженности и влияние на повседневную жизнь. В процессе естественного старения отмечаются незначительное снижение памяти, замедление реакции, периодические трудности с концентрацией внимания. Они не нарушают привычный жизненный уклад. При деменции когнитивные нарушения носят выраженный характер и прогрессируют с течением времени. Пожилой человек постепенно утрачивает приобретенные ранее знания и навыки, перестает себя обслуживать и становится зависимым от близких.

Раньше термин «старческий маразм» использовали для описания тяжелого снижения умственных способностей и деградации у людей преклонного возраста. Сегодня он признан устаревшим и даже стигматизирующим. Современные врачи отказываются от подобного определения, чтобы подчеркнуть, что деменция — это патологическое состояние, которое требует тщательной диагностики и лечения. Такой подход способствует научно обоснованному и более гуманному отношению к пациентам.

В основе развития деменции лежит гибель нервных клеток головного мозга. Нейроны отмирают из-за накопления патологических белков или хронического нарушения кровоснабжения.

Причины патологии многообразны. Наиболее частая — болезнь Альцгеймера, которая возникает вследствие отложения амилоида и тау-белков в мозге. Развивается медленно, постепенно, нередко на протяжении многих лет. Начальные признаки деменции включают ухудшение кратковременной памяти, ориентации в пространстве, затруднения с речью. По мере прогрессирования появляются нарушения мышления, поведенческие расстройства, проблемы с выполнением обычных бытовых действий.

Сосудистая деменция вызвана нарушением кровоснабжения мозга, чаще всего инсультом или хронической ишемией. Симптомы возникают скачкообразно. Характерны замедленное мышление, проблемы с концентрацией внимания, эмоциональная неустойчивость, двигательные расстройства.

Смешанная форма сочетает признаки болезни Альцгеймера и сосудистого поражения. Это усложняет клиническую картину и требует комплексного подхода к лечению. Смешанная деменция — самый частая разновидность у людей старше 80 лет.

Редкие виды включают:

• деменцию с тельцами Леви — сопровождается галлюцинаторными переживаниями, паркинсонизмом, нарушением сознания;
• лобно-височную — проявляется личностными изменениями, проблемами с речью, социальной дезадаптацией без выраженного снижения памяти;
• лейкодистрофию — это группа наследственных заболеваний, которые приводят к повреждению миелиновых оболочек нервных волокон.

Для врача знание этиологии деменции и определение клинических особенностей ее видов позволяют поставить правильный диагноз и подобрать оптимальное лечение.

В среднем за год до постановки диагноза появляются тревожные признаки, которые должны насторожить близких и стать поводом для обращения к специалисту. К ранним симптомам деменции врачи относят:

• забывчивость в отношении недавно полученной информации, затруднения с подбором слов;
• потерю способности принимать решения, планировать дела;
• необходимость часто обращаться за помощью к родным в выполнении повседневных дел;
• беспричинную апатия, раздражительность, подозрительность;
• сужение интересов, отказ от прежних увлечений и хобби.

На фоне когнитивных нарушений возникают расстройства поведения: беспокойство, проявления агрессии, гневливость, блуждание. Часто наблюдаются нарушения сна и психотические состояния.

Перечисленные изменения проявляются на постоянной основе и неуклонно нарастают. Человек с деменцией перестает понимать и осознавать происходящее, плохо ориентируется, не знает, как приготовить пищу, пользоваться бытовыми приборами, теряет способность разбираться в документах и финансовых вопросах. Пациент забывает о важных событиях, перестает следить за собой, становится неряшливым.

Результатом заболевания является полная или частичная утрата своей самостоятельности и способности к самообслуживанию.

При наличии хотя бы трех из следующих признаков у пожилого человека на протяжении 3–6 месяцев рекомендуется обратиться к психиатру:

• повторяет один и тот же вопрос несколько раз;
• перестает заниматься любимыми занятиями;
• путает имена родных, события настоящего и прошлого;
• теряет вещи, не может ничего найти, обвиняет окружающих в краже;
• не может пользоваться бытовой техникой;
• не следит за внешним видом.

Раннее обращение и диагностика поможет установить причину состояния и подобрать адекватную терапию.

Заболевание развивается постепенно и проходит через несколько стадий, каждая из которых характеризуется нарастанием когнитивных и функциональных нарушений.

На ранней стадии человек полностью себя обслуживает, но становится рассеянным, теряет вещи, забывает недавние разговоры, испытывает трудности с подбором слов, планированием повседневных задач.

Средняя сопровождается усугублением состояния и умеренными нарушениями. Пациенту требуется помощь в быту, появляются нарушения поведения: проблемы со сном, бродяжничество, навязчивые идеи, стираются социальные нормы — например, пожилой близкий может выйти на улицу в пижаме или вести себя бестактно.

Тяжелая стадия деменции характеризуется полной утратой к самостоятельному существованию. Пациент теряет воспоминания о близких и собственном прошлом, утрачивает речь и способность к пониманию окружающего мира. Функции самообслуживания полностью нарушаются — требуется постоянный уход: помощь при кормлении, смене одежды, гигиенических процедурах. На этом этапе часто отмечаются тяжелые поведенческие расстройства, значительное снижение моторики и риск осложнений из-за обездвиженности. Пациенты становятся полностью зависимыми от родственников, а уход требует высокого уровня профессионализма и эмоциональной поддержки.

Своевременное распознавание стадий деменции позволяют эффективно организовать помощь и улучшить качество жизни как пациента, так и его близких.

Несложные техники и тесты помогают оценить состояние и степень нарушения когнитивных функций. Специалисты используют:

• Тест рисования часов. Пациента просят нарисовать круглый циферблат с цифрами и стрелками, которые указывают на определенное время (например, 10:15). Оценивается по 10-бальной системе, где 10–9 баллов — норма, 4–0 — выраженная деменция. Типичные ошибки: цифры вне круга, одинаковое положение стрелок, отсутствие половины цифр.
• Mini-Cog: запомнить три простых слова, затем провести тест с часами. После этого попросить повторить слова.

Если пожилой отказывается от тестирования, не стоит заставлять и давить на него. Нужно проявить терпение и такт. Можно пригласить врача на дом под предлогом терапевтического осмотра и провести проверку.

Полностью вылечить пациента с деменцией не представляется возможным, но можно замедлить дегенеративный процесс. Основная цель терапии — улучшить качество жизни пациента и поддержать его функциональные способности на максимально долгий срок.

Медикаментозное лечение деменции у пожилых людей включает назначение двух основных групп препаратов, которые подбирает врач в индивидуальном порядке. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы повышают уровень ацетилхолина, который отвечает за передачу сигналов в головном мозге, улучшают память и внимание при легкой и умеренной деменции. При болезни Альцгеймера нередко применяют препараты мемантина. Они защищают нейроны от избыточного воздействия глутамата, помогают замедлить нейродегенеративные изменения. Для улучшения кровотока назначают сосудистую и метаболическую терапию.

Среди немедикаментозных методов лечения хороший эффект дают когнитивный тренинг, двигательная активность, ходьба, лечебная физкультура, арт-терапия, умеренная трудотерапия, программы поддержки.

При появлении выраженных поведенческих расстройств требуется их коррекция. Необходимо наладить сон пациента, соблюдать режим дня. При депрессии, галлюцинациях, агрессивных проявлениях могут быть назначены антидепрессанты и нейролептики в малых дозах.
Важный аспект — создание безопасной и комфортной окружающей обстановки. Это снижает тревожность близкого и минимизирует стрессовые ситуации.

Профилактика патологии — одно из важнейших направлений современной медицины. Регулярная физическая активность, упражнения, ежедневные прогулки, плавание способствуют улучшению мозгового кровообращения и замедляют дегенеративные процессы. Обязательным является контроль артериального давления, так как артериальная гипертензия — один из основных факторов, которые усугубляют повреждение мозговой ткани.

Средиземноморская диета, богатая овощами, фруктами, рыбой, оливковым маслом, доказала свою эффективность в поддержании когнитивного здоровья. Такое питание обеспечивает организм необходимыми витаминами и полезными жирами, которые способствуют снижению воспалительных процессов и окислительного стресса в мозге.

Освоение новых навыков, изучение иностранных языков, игра на музыкальных инструментах стимулируют способность мозга создавать новые связи и адаптироваться к изменениям, что предотвращает развитие деменции.

Социальная активность, общение с родственниками, друзьями, участие в волонтерских проектах или группах по интересам создают нагрузку эмоционального и умственного характера, поддерживают мозг в тонусе.

Своевременное распознавание симптомов и обращение к специалисту позволяет существенно продлить период качественной и активной жизни человека.

Деменция, депрессия и делирий — состояния, которые часто встречаются в пожилом возрасте могут иметь схожие симптомы, что затрудняет их диагностику и лечение.

Деменция характеризуется прогрессирующим ухудшением когнитивных способностей. Она развивается постепенно, в течение многих лет, приводит к снижению способности к самообслуживанию. Депрессия проявляется выраженным снижением настроения, апатией, снижением интереса к происходящему, нарушением сна. У больных с депрессией сознание остается сохранным, возможно улучшение когнитивных функций после терапии.

Делирий — острое расстройство сознания, которое сопровождается спутанностью, возбуждением, изменением восприятия и внимания. Часто развивается на фоне остро протекающей патологии, инфекции, интоксикации, хирургических операций. Симптоматика ярко выражена, необходимо срочное медицинское вмешательство.

Комплексный подход позволяет исключить депрессию и делирий при подозрении на деменцию и назначить правильное лечение.

Деменция — серьезное заболевание, которое вызывает опасения у пациентов и их родных. Однако диагноз не является приговором. В случаях, когда домашний уход становится невозможным по ряду причин, особенно на поздних стадиях, оптимальным решением становится специализированный пансионат для пожилых. Центр «Река жизни» предлагает высокий уровень квалифицированного медицинского и социального обслуживания, круглосуточную заботу и комфортную среду.